नॉनक्रिमीलेयर स्वयंघोषणापत्र (परिशिष्ट "ब")
SUYOMS VLE MITRA Tools | स्मार्ट स्वयंघोषणापत्र जनरेटर
अर्जासोबत जोडावयाच्या स्वयंघोषणापत्र नमुना
(परिशिष्ट “ब”)
महाराष्ट्र शासनाच्या विमुक्त जाती/भटक्या जमाती/इतर मागासवर्गीय/विशेष मागास प्रवर्गातील अर्जदारांना आरक्षणाचा फायदा मिळण्याकरिता उत्पन्न व प्रगतव्यक्ती/गट (क्रिमिलियर) यामध्ये मोडत नसल्याबाबत सादर करावयाचे.
स्वयंघोषणापत्र
केंद्र शासनाच्या इतर मागासप्रवर्गात मोडणाऱ्या अर्जदाराने आरक्षणाचा फायदा मिळवण्याकरिता उत्पन्न व प्रगत व्यक्ति गट (क्रिमिलियर) यामध्ये मोडत नसल्याबाबत सादर करावाच स्वयंघोषणापत्र
मी श्री. योगेश शंकर पिंपळे श्री. शंकर पिंपळे यांचा मुलगा, वय: २५ वर्ष, व्यवसाय: शेतकरी, रा.: पाचोरा, गाव/शहर: पाचोरा, तहसील: पाचोरा, जिल्हा: जळगांव, राज्य महाराष्ट्र येथील रहिवासी असून याद्वारे कथन करतो की मी कुणबी या जातीचा/जमातीचा असून ही जात/जमात केंद्र शासन मिनीस्ट्री ऑफ पर्सोनेल, पब्लिक गीव्हन्सेस डिपार्टमेंट ऑफ पर्सोनेल अँड ट्रेनिंग कडील कार्यालयीन ज्ञापक क्रमांक ३६०१२/२२/९३ इएसटीटी (एसटीटी) दिनांक ०८ सप्टेंबर १९९३ अन्वये सुधारित केल्याप्रमाणे तसेच केंद्र शासनाचे आणि राज्य शासनाचे या संदर्भात वेळोवेळी निर्गमित केलेल्या सूचने (NOTIFICATION) नुसार/शासन निर्णय नुसार शासन सेवेतील आरक्षणाच्या फायद्याकरिता इतर मागास प्रवर्गात गणल्या जाते. सदर जात/जमात राज्य शासनाने विहित केलेल्या मागासवर्गीयांच्या यादीमधील. इतर मागासवर्ग (OBC) या प्रवर्गात मोडते.
मी दृढपूर्वक असेही कथन करतो/करते की, केंद्र शासनाच्या क्रमांक ३६०१२/२२/९३ इएसटीटी (एससीटी) दिनांक ०८ सप्टेंबर १९९३ च्या कार्यालयीन/ज्ञापनासोबतच्या परिशिष्टातील स्तंभ क्रमांक. ३ मध्ये नमूद केलेल्या व कार्यालयीन ज्ञापन क्रमांक ३६०३३/५/२००४ इएसटीटी (आर.ई.एस) दिनांक १४ ऑक्टोबर २००४ कार्यालयीन ज्ञापक क्रमांक ३६०३३/५/२००४ इएसटीटी (आर.ई.एस) दिनांक १४ ऑक्टोबर २००८ अन्वये सुधारित केल्याप्रमाणे तसेच केंद्र शासनाचे आणि राज्य शासनाचे या संदर्भात वेळोवेळी निर्गमित केलेल्या सूचने (NOTIFICATION) नुसार/शासन निर्णय नुसार आरक्षणाच्या फायद्या करिता मी विमुक्त जाती/भटक्या जमाती/इतर मागासवर्ग/विशेष मागास प्रवर्गातील उत्पन्न व प्रगत व्यक्ति/गट (क्रिमिलियर) यामध्ये मी मोडत नाही.
मी दृढपूर्वक असेही कथन करतो/करते की, माझ्या आई किंवा वडिलांचा किंवा आई आणि वडील या दोघांचाही दर्जा उत्पन्न हे ३१ मार्च २०२६ रोजी संपणाऱ्या आर्थिक वर्ष अखेरीस वेळोवेळी विहित केलेल्या अटी व शर्तीनुसार इतर मागासवर्ग प्रवर्गातील उत्पन्न व प्रगत व्यक्ति/गट (क्रिमिलियर) यांच्या करिता असलेल्या मर्यादेमध्ये मोडते. भारतीय न्याय संहिता २०२३ चे कलम २३६ व २३७ नुसार मी गुन्ह्यास पात्र राहील व कलम २२९ (२) याच्या तरतुदीनुसार माझ्यावर खटला भरला जाईल व मी शिक्षक पात्र राहील.
स्थळ: पाचोरा
दिनांक: 22/07/2026
( )
स्वयंघोषणापत्र करून देणाऱ्याचे नाव व सही